犬髕骨異位是遺傳的嗎？沒有癥狀就不能手術嗎

髕骨脫位是犬的常見病，內側脫位占80%，多為先天性。小型犬手術病例多，雙側發生率小型犬近一半，大型犬40%。有癥狀者早期偶爾抬腳跳，后期抬腳長時間跛行，因軟骨硬化磨損活動受限；已知髕骨異位，跛行突然加重，應排除十字韌帶斷裂或其他問題。

髕骨脫位可能比較輕微，也可能無癥狀，但大型犬的癥狀比小型犬更明顯，發生更早。等級與癥狀相關性不強，無法決定是否按等級操作。

專有名詞

髕骨脫位的髕骨脫位

髕骨內側脫位

髕骨外脫位的髕骨外側脫位

前交叉韌帶斷裂前交叉韌帶斷裂

髕骨脫位

先天性髕骨脫位是小動物外科最常見的骨科疾病之一。所有品種中，內側脫位占75-80%的病例，多為小型犬，如迷你VIP、玩具VIP、約克夏梗、博美、吉娃娃、波士頓梗、北京犬、騎士國王查爾斯獵犬[1-4]。越來越多的幼齡大型犬被確診髕骨脫位，尤其是秋田犬、拉布拉多犬、金毛犬、雪橇犬、拳師犬、哈士奇[1，4]。側脫位比較少見，多為超大型犬，尤其是圣伯納德犬[3，4]。少數病例可能會橫向和中間脫臼[2]。

髕骨脫位在貓中很少見。有些品種，如德文雷克斯貓或紅阿比貓，容易發生髕骨脫位，并常伴有先天性股骨內側髁發育不良、滑車淺溝和髖關節發育不良。

絕大多數髕骨脫位是先天性的，但其機制尚未闡明[4，5]。創傷也可能導致髕骨異位，尤其是當外力從膝蓋外側撞擊支撐軟組織時[4，5]。母犬髕骨異位的概率是公犬的1.5倍[4]。根據文獻，估計同時髕骨異位的概率約為20-52% [1，4]。1998年4月至2005年9月，共調查59例手術病例。結果表明，74.5%的犬病例為小型犬和4只貓。58.5%的小狗是女性。46%的小狗發生雙側脫位，大型犬僅36%。

髕骨脫位可大致分為三類：

第一，小狗和小狗，偶爾會抬腳跳。主人通常把狗描述為跳幾步(跳躍步態)，然后放下腳，恢復正常行走，不瘸不拐。抬腳時髕骨脫出，自動復位后步態恢復正常。此階段為機械性跛行，髕骨脫位妨礙膝關節正常功能，但無明顯疼痛。

跳躍步態可能是間歇性的，也可能是持續性的，這取決于脫臼的嚴重程度。兩側受嚴重影響的犬可能無法伸展膝蓋，呈現半蹲、八內側姿勢，活動受限。(嚴重雙側受影響的狗可能會嚴重損害其伸展膝關節的能力，因此表現為蹲伏的“鴿趾”姿勢，運動能力有限。)

第二，中老年犬更容易出現后肢跛行。需要仔細詢問車主，確認跛行史。如果是髕骨脫位導致的跛行，通常可以問以前很長時間有過偶發性跛行，包括典型的跳躍步態。主人會說狗走久了怪怪的，但是癥狀好像越來越嚴重，這是滑車溝里面和髕骨下面的原因。關節骨關節炎也可能導致跛行，但這不是主要原因，因為退行性改變通常發展緩慢，性質較輕，在臨床上惡化的速度比其他疾病更快，如前交叉韌帶斷裂[3，7]。如果你問你的病史，你會發現你偶爾會跛行，但會突然變得更糟。髕骨異位往往只是轉移視線，你要排除前交叉韌帶斷裂或其他原因引起的急性跛行[1，2，5，8]。

髕骨脫位與交叉韌帶斷裂關系密切。估計至少有15-20%的髕骨脫位犬會出現前交叉韌帶斷裂。可能有三個因素的組合：第一，嚴重髕骨脫位的犬通常伴有脛骨內旋和前交叉韌帶受壓。其次，股四頭肌-髕骨-髕骨韌帶的連接正常情況下提供了膝關節的前穩定，但在髕骨脫位的犬中，這種力向內轉移，無法抵抗脛骨近端的半脫位。第三，軟骨侵蝕與關節退變的相互作用促進了前交叉韌帶的退變[1，5]。

第三，無癥狀犬。很多髕骨脫位的狗可能比較輕微，甚至沒有癥狀，大型犬就不那么嚴重了。我們的臨床資料表明，大型犬的平均手術年齡為1.6歲(8個月至3.5歲)，而小型犬的平均手術年齡為3.4歲(7個月至9歲)。大型犬更年輕，年齡范圍更窄，說明大型犬比小型犬更不容易無癥狀。

髕骨脫位的分級是根據理學檢

0級表示正常，髕骨在檢查時不會脫出。

1級表示髕骨在外力下會脫出，通常是膝蓋伸展時，但外力移除后會自動復位。

2級髕骨脫位，髕骨在外力下脫出，無法自行復位，但復位后大部分時間可以保持在滑車溝內。

3級髕骨脫位，髕骨大部分的時間脫位，但可外力將其復位。

4級髕骨脫位，髕骨常時脫位，外力無法復位。

分級系統雖然有助于表達髕骨脫位的程度，但完全仰賴分級來決定是否手術，或預測手術成果，可能會陷入一個危險的迷思，因分級系統不能反應解剖構造的異常。

醫生不能僅根據脫位的分級程度來建議是否手術，因為脫位等級與臨床癥狀的關連性不強。許多髕骨脫位1 級的小型犬永遠不會跛行，但同級數的大型犬可能就會出現癥狀。而幾乎所有髕骨鍋位3 級和4 級的狗都會有癥狀（lameness and disability），但癥狀并不總是很嚴重。而也許更重要的是，當整體活動量受限時，特別是小型犬，許多飼主并不認為（或是并沒有感受到）這個問題很嚴重。

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